Pourquoi avez-vous une peur panique de la pénétration ? Comprendre le vaginisme
Selon le Collège national des gynécologues et obstétriciens français (CNGOF), environ 1 % des femmes en âge de procréer en France seraient victimes de vaginisme. Ce trouble représenterait également entre 6 et 15 % des consultations en sexologie.
Vous vous demandez si vous êtes normale, entre culpabilité, peur, frustration et désir de sortir de ce cercle vicieux, je vous propose en tant que sexothérapeute, cet article pour vous aider à comprendre cette dysfonction sexuellle qui est le vaginisme.
Souffrez-vous de vaginisme primaire, secondaire, phobique, d’angoisse, total ou partiel ?
Définition de l’OMS :
Selon l'OMS (CIM-10), le vaginisme correspond à un « spasme des muscles du plancher pelvien qui entoure le vagin, entrainant une occlusion de l'ouverture vaginale. L'intromission est impossible ou douloureuse » (Fig. 4).(1)
Définition : le vaginisme primaire
Jeune femme n’ayant eu aucun rapport sexuel avec pénétration. Ces jeunes femmes ont en général une méconnaissance de leur propre corps, absence d’éducation à la sexualité, se sont construites sans image corporelle de leur vagin. Elles développent soit un vaginisme phobique ou d’angoisse.
Un point sur l’adolescence et l’appréhnsion de la première relation sexuelle, (2)
Le premier rapport sexuel est souvent source d’anxiété (20,6% des jeunes déclarent une culpabilité extrême ou considérable et 41,3 % déclarent une anxiété extrême ou considérable) ce qui est tout à fait légitime, d’émotions fortes (peur, culpabilité), le poids et l’image du corps est un indicateur fort de conséquence dans la première pratique sexuelle, le réseau amical a son importance dans la démistification de ce premier rapport, la famille, les croyances et la religion sont d’autres indicateurs dans le passage à l’acte.
Définition : le vaginisme secondaire
Celui-ci apparait au cours de la vie sexuelle féminine, il peut être suite à un traumatisme sexuel ou gynécologique, chirurgical (accouchement difficile), ménopause, endormétriose, cancer, … (3)
Quelle est la différence entre le vaginisme phobique et d’angoisse ?
Le vaginisme phobique : peur irrationnelle, les femmes touchées par ce type de vaginisme vont pouvoir décrire leurs symptômes physiques en référence à l’objet de pénétration. Elles vont dire très clairement « moi, je ne veux pas de pénétration » se concluant sur un évitement de l’acte sexuel avec pénétration.
(4) Le vaginisme d’angoisse, se caractérise par une femme qui souhaite la pénétration. Lors de l’entretien diagnostic, celle-ci pourra peu ou pas décrire ses symptômes ressentis lors d’une tentative de pénétration.
Quelle est la différence entre le vaginisme global ou partiel?
Lorsque le vaginisme est global, l’intromission d’un tampon est impossible, l’examen gynécologique est une dystocie ou voir impossible. Une étude a été réalisée sur la pratique du toucher vaginal lors de la première consultation ou non.
A contrario, le vaginisme partiel se concentre sur un évitement de la pénétration par le pénis (parfois situationnel, selon le partenaire) par le pénis associé souvent à des pensées parasites du type « il est trop gros, mon vagin est trop petit » L’examen gynécologique ou l’insertion d’un tampon est possible.
Les causes possibles
Une malformation congénitale
- Un hymen trop épais
- Un hymen imperforé l’imperforation de l’hymen est une malformation congénitale la plus fréquente de l’appareil génital fémininet reste généralement asymptomatique jusqu’à la puberté. Le diagnostic est rarement fait à la naissance.
hyménectomie, souvent chirurgical, qui consiste à effectuer une incision de l’hymen. (6)
Tout savoir sur l’hymen ?
Une cloison vaginale
Une longitudianle ou transversale complète ou partielle se produisant durant l’embryogénèse.
Une bride vaginale
Une bride vaginale est un morceau de peau,, plus ou moins épais, qui travverse le vagin. Souvent l’application de tampon est possible mais pour l’enlever il reste bloqué âr la bride.
Les causes infectieuses, bactériennes, virales
- Infection urinaire à répétition
- Vaginose, mycose
- Les kystes des glandes de bartholin sont des sacs remplis de mucus qui peuvent se former lorsque les glandes situées près de l’ouverture du vagin sont bouchées. Les kystes des glandes de bartholin peuvent s’infecter et former des abcès douloureux remplis de pus. Ces jystes sont généralement indolores. (7)
- L’endométrite post-partum est une affaction utérine ascendante généralement à point de départ génital bas ou issu du tube digestif.
- Cystite
- Exczéma, dermatite atopique est une maladie cutanée prurigineuse (provoque des démangeaisons chroniques ou par poussées.
- Herpès génital
- Endométriose
- Fibromyalgie (8)
Les causes somatiques
- Femme enfant : vous avez une relation fusionnelle avec votre mère, vous êtes naïve ou vous adoptez un comportement enfantin (bouder, pleurer).
- Traumatisme sexuel ou gynécologique ayant induit un état de stress post traumatique.
- Education stricte, ignorance, croyance.
- Education religieuse stricte où le plaisir n’a pas sa place.
- Trop d’hygiène qui déséquilibre le PH de votre flore vaginale.
- Dysmormophobie de son propre sexe ou celui de son partenaire.
Faisons un aparté sur la transsexualité !
Transsexuel et vaginisme, en première intention, les dilatateurs
Une autre solution proposée en cas de vaginisme suite à une vaginoplastie l’injection de toxine botulique sous anesthésie acte effectué par un chirurgien esthétique. Lors de cet acte, le chirurgien pourra contrôler la tension musculaire avant injection.
Pour les femmes souffrant de vaginisme en général : l’injection de toxine butoloque peut aussi être préconisée en sachant qu’une hymenectomie est souvent réalisée simultanément. Le chirurgien deamnde que la patiente soit en couple, afin de procéder de résourde définitivement la problématique de vaginisme.
Pour les femmes hétérosexuel, l’utilisation de dilatateurs est préconisée en utilisant en parallèle de la vaseline plutôt qu’un lubrifiant qui sèche rapidement et comte tenu du temps nécéssaire pour procéder à l’intromission, un complément avec un anesthésiant local, type Lidocaïne, est judicieux, cependant, attention à la perte de sensibilité vulvaire.
Les conséquences
- Syndrôme dépressif
- Repli sur soi
- Troubles relationnels, affectifs
- Recherche d’un partenaire complaisant présentant souvent une dysfonction sexuelle (trouble de l’éjaculation
- Une instauration du cercle vicieux de la douleur (stress, anticipation de la douleur, augmentation de la perception de la douleur)
- Des douleurs ou inconfort lors de port de jean ou pantalon trop serré ou en matière synthétique
- Un manque d’estime de soi
- Asexualité
- Une amplification de la douleur à chaque tentative de pénétration stress ; contraction musculaire, anticipation de la douleur.
- Sodomie non souhaitée mais acceptée pour ne pas perdre l’être aimé
- Une dépendance affective
- « tanguy » l’enfant adulte qui ne prend pas son envol.
- La confusion entre vaginisme, dyspareunie, vulvodinie, vestibulie (test du coton tige importante à réaliser chez un professionnel de santé homologué).
- Un refus d’utiliser les dilatateurs
- Un désir d’enfant non assouvi.
La typologie de la femme vaginique :
- Femme enfant : acte sexuel considéré comme un jeu fraternel, perception erronée de la taille du pénis de son partenaire et de son propre sexe.
- La guerrière : agressive et dominatrice, son comportement passif lors de l’acte sexuel créait l’angoisse, comme un combat de sexe. Le jeu de domination/soumission est non avoué.
- La reine des abeilles : désir d’être mère dépasse celui d’être femme. Utilisation de seringue d’insémination.
La typologie du partenaire :
- Homme discret, peu d’intérêt pour la sexualité ou au contraire mettant la pression à sa compagne de consulter sinon menace de la quitter. Homosexualité latente (6% des cas), prend soin de la partenaire surprotection donc culpabilité importe.
- Pour Kaplan (psychiatre), le vaginisme peut être associé à une dysfonction sexuelle généralisée ou à la dysfonction orgasmique et entraîner des problèmes sexuels chez l'homme, frustré de ne pas pouvoir pénétrer : il peut avoir certains problèmes, comme l'éjaculation précoce ou un dysfonctionnement de l'érection.
Le couple et la dysfonction vaginique :
Le plaisir peut être présent au sein de l'espace du couple, même dans le cadre d'une dysfonction vaginique, la pénétration n'est pas la seule manière d'atteindre l'orgasme, de donner et recevoir du plaisir.
Désir rime avec plaisir, il est possible qu'une problématique d'aversion ou de manque de désir du partenaire ou de la partenaire survienne au sein de la relation. Je vous invite à consulter les conseils prodigués dans mon précédent article. Comment retrouver du désir pour votre partenaire ?
Les solutions pour traiter le vaginisme :
- Les dilatateurs
- Les exercices de kegel
- Les traitements antalgique. Un traitement hormonal à base d‘estrogènes (ovules, comprimés, crèmes, gels), Des probiotiques pour lutter contre le déséquilibre de la flore vaginale lié à la vaginose.
- Des exercices pour renforcer le plancher pelvien (ou périnée), • Un antifongique contre les levures (candidoses) et des antibiotiques ou antiviraux le cas échéant,
- Un lubrifiant vaginal pour faciliter l’acte sexuel,
- T.C.C psychothérapie, sexologie fonctionnelle, thérapie de couple, thérapie EMDR, EFT • Injection de BOTOX.
Vous pouvez aussi vous faire accompagner grâce à la sexothérapie.
En conclusion, l’accompagnement pluridisciplinaire est indispensable.
En tant que sophrologue, je reste à votre entière disposition pour échanger sur vos souhaits d’évolution en matière de vie sexuelle et comportementale.
Pour info je vous informe de ma participation au prochain forum de santé sexuelle qui aura lieur le 4 juin 2024 à Moulins, en partenariat avec le CEGIDD, le CHU de Clermont-Ferrand et le centre hospitalier de Moulins
Les références:
1. Dr DURANTET. Vaginisme et toxine botulique – une évidence.https://www.dr-durantet.com/wp-content/uploads/2018/10/Vaginisme-et-toxine-botulique.pdf Juillet 2013
2. Laura RITRIVATO, premier rapport sexuel pour les femmes, quelles appréhensions ? étude qualitative en Provence Alpes-Côte d’Azur Médecine Humaine et pathologie. Dumas-03650600
2021.
3 .Allison Conn, MD, Baylor College of Medicine, Texas Children's Pavilion for Women;
Kelly R. Hodges, MD, Baylor College of Medicine, Texas Children's Pavilion for Women
Vérifié/Révisé juil. 2023 Douleur génitopelvienne/trouble de la pénétration
(Vaginisme ; Syndrome du muscle releveur)
4. Dr Coulomb Marie-Alice SEXOGYN 2012 – la vaginisme en théorie - https://sites.comncogroup.com/files/67/COULOMB.pdf
5. Diplôme d’Etat de Sage-femme – l’exploration du vaginisme par les professionnels réalisant le suivi https://dune.univ-angers.fr/fichiers/14000104/2020MFASMA11820/fichier/11820F.pdf
2019
6. https://www.edhacare.com/fr/treatments/gynecology/hymenotomy
7. Par Kilpatrick, MD, MEd, Baylor College of Medicine Vérifié/Révisé Kyste de la glande de Bartholin et abcès de la glande de Bartholin https://www.msdmanuals.com/fr/professional/gyn%C3%A9cologie-et-obst%C3%A9trique/divers-troubles-gyn%C3%A9cologiques/kyste-de-la-glande-de-bartholin-et-abc%C3%A8s-de-la-glande-de-bartholin
févr. 2023
8. Une enquête réalisée en partenariat par My S Life et EndoFrance https://www.endofrance.org/wp-content/uploads/2022/07/Endometriose-et-Vie-Affective-et-Sexuelle.pdf Novembre 2021
